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“我委在辦理相關案件中，發現你醫院部分科室存在超標準、重復收費、串換藥品等問題，請全面深入排查醫保基金管理工作，建立健全內部監督機制……”近日，績溪縣紀委監委嚴肅查處一批醫保領域突出問題，并向縣域內2家醫院制發紀檢監察建議書。
醫保基金的安全運行關乎千家萬戶的幸福安康。今年以來，該縣紀委監委將醫保基金監管作為整治群眾身邊不正之風和腐敗問題的重點內容，通過壓實監管責任、強化監督檢查、科技賦能監管等多種舉措，構建全鏈條監管體系，保障醫保基金安全、高效、穩健運行，堅決守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。
縣紀委監委立足“監督的再監督”職責定位，督促縣醫保局制定《醫保基金管理突出問題專項整治工作方案》，明確整治重點、責任分工和時間節點，緊盯違規使用醫保基金、監督管理不力、制度機制不健全等三方面問題，將責任精準壓實到醫保基金收繳、使用、審核的全鏈條各部門，推動監管工作從“被動整改”向“主動規范”轉變。在縣紀委監委的監督推動下，全縣75家定點醫藥機構開展自查自糾，主動退回違規醫保基金9.33萬元，對診療行為、費用結算等數據進行動態監測，核查異常數據1881條，追回違規醫保基金2.24萬元。
縣紀委監委深化運用“聯系紀檢監察室+派駐紀檢監察組+職能部門”協同聯動機制，聯合醫保、衛健等職能部門成立項目工作專班，聚焦“虛假診療、虛構住院”等欺詐騙保行為，以及重復收費、超限制用藥、串換項目收費、過度診療等群眾反映強烈的突出問題，采用“四不兩直”方式，深入醫院、藥店等場所，通過查閱報銷憑證、走訪患者群眾等方式開展下沉式、嵌入式監督。截至目前，共查處醫保領域問題線索49件，處理處分47人，追回違規醫保基金93.56萬元。
此外，縣紀委監委深化運用大數據監督手段，堅持在數據融合上下功夫，創建醫保刷卡次數異常模型，切實加強協作聯動、橫向互通，打破數據壁壘，對疑似異常信息進行數據比對，產生預警信息32條。
“醫保基金安全規范使用容不得絲毫馬虎。下一步，我們將始終保持高壓態勢，以‘零容忍’態度持續深化醫保領域專項整治，從源頭上防范化解醫保基金風險，切實把每一分醫保基金都用在刀刃上，全力守護好群眾的‘健康保障線’。”縣紀委監委有關負責人表示。（宣城市紀委監委）
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